澄邁縣醫(yī)療保障局關于 比 選

2***25年醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項檢查 項目 的公告

根據(jù)省醫(yī)療保障局對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作要求，結合我縣實際，計劃在全縣開展2***25年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項檢查，擬 比 選有專業(yè)資質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務能力的第三方機構參與醫(yī)?；饳z查?，F(xiàn)公告如下：

一、牽頭單位

澄邁縣醫(yī)療保障局

二、檢查范圍

澄邁全縣定點醫(yī)藥機構，其中對定點醫(yī)療機構 1***家、定點零售藥店8家、定點經(jīng)辦機構1家（或者1家市縣交叉檢查）開展現(xiàn)場基金監(jiān)管檢查。

三、具體內(nèi)容

（一）檢查時間：2***25年5月—6月。

（二）檢查內(nèi)容：根據(jù)我局提供的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)范圍，結合定點醫(yī)藥機構存在問題負面清單，聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥、超出醫(yī)保支付范圍等欺詐騙保行為，聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復理療、血液透析、良性結節(jié)手術、精神疾病治療等重點領域，聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學、心血管內(nèi)科、骨科等重點科室，聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，深挖檢查存在的過度診療、過度檢查、過度用藥以及虛記、串換藥品、醫(yī)用耗材和服務項目等違法違規(guī)行為，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項檢查。

（三）交付內(nèi)容：檢查報告（電子版、紙質(zhì)版）。根據(jù)醫(yī)?；鹗褂们闆r進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，查找違規(guī)性問題，明確違規(guī)的理由。每家現(xiàn)場檢查的定點醫(yī)藥機構出具一份報告，數(shù)據(jù)篩查的其余定點醫(yī)療機構整體情況出具一份報告。報告包括但不限于住院人數(shù)、醫(yī)保基金使用情況（分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、違規(guī)問題、違反的規(guī)定等內(nèi)容，并附上相關佐證材料。

四、擬合作單位資格條件

（一）在國內(nèi)設立，具有獨立法人資格和獨立承擔民事責任的能力， 經(jīng)營活動符合國家法律法規(guī)要求；

（二）機構內(nèi)部治理結構健全，管理和監(jiān)督制度完善；

（三）近3年內(nèi)無重大違法記錄，未被列入經(jīng)營異常名錄或者嚴重違法失信企業(yè)名單，在行業(yè)內(nèi)信譽良好；

（四） 擁有 完善的服務網(wǎng)絡，具備開展醫(yī)?；饳z查所需的設施設備和專業(yè)技術能力 。 在本地區(qū)能夠組建具有醫(yī)學、醫(yī)保、信息、財務、審計等專業(yè) 工作背景的人員隊伍 ， 擬開展服務的工作團隊應當包括但不限于上述專業(yè)方面的人員；

（五）檢查人員具有參與國家飛行檢查、省級飛行檢查或市縣級專項檢查的醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域的服務經(jīng)驗。按合作單位提供檢查人員參加過國家、省級飛行檢查、市縣級省級專項檢查的人數(shù)擇優(yōu)考慮；

（六）其他有關規(guī)定要求必須具備的條件。

五、報名材料

（一）營業(yè)執(zhí)照復印件 ；

（二）單位的資質(zhì)證書復印件；

（三）提供近三年內(nèi)在經(jīng)營活動中無重大違法記錄聲明函；

（四）近兩年已完成的相關項目成功案例證明材料；

（五）本次醫(yī)?；饳z查方案初稿；

（六）參加檢查人員資質(zhì)證書復印件；

（七）單位在“信用中國”“中國政府采購網(wǎng)”查詢并打印的全部信用記錄，且提供的查詢結果應為通過上述網(wǎng)站原始頁面的打印件（或截圖）；

以上材料裝訂成冊。

（八）報價函。報價函的方式采用合計報價，并進行密封。

上述材料若非原件，則復印件應當加蓋單位印章。

六、發(fā)布公告的媒介

本次公告在澄邁縣人民政府網(wǎng)信息公開欄上發(fā)布。

七、預算金額

預算金額： ***萬元以內(nèi)。

八、報名要求

報名時間、地點及指定方式自公告發(fā)布之日起5日內(nèi)接受報名，以報名材料收到日期為準，逾期不受理

接受報名單位：澄邁縣醫(yī)療保障局

報名時間： 2***25年***月23日- 2***25年***月 25日

地址： 澄邁縣金江鎮(zhèn)文化北路 79號

聯(lián)系人： 張翠 聯(lián)系電話： 188989***6717

澄邁縣醫(yī)療保障局

2***25年***月23日