序號

標的名稱

數量

標的金額 （元）

計量單位

所屬行業(yè)

是否允許進口產品

1

南平市建陽區(qū)婦幼保健院心電監(jiān)護儀采購項目

*********

79 *********.******

批

工業(yè)

否

1

詢價響應聲明

詳見聲明函

2

單位負責人授權書

①供應商（自然人除外）：若供應商代表為單位授權的委托代理人，應提供本授權書；若供應商代表為單位負責人，應在此項下提交其身份證正反面復印件，可不提供本授權書。 ②供應商為自然人的，可不填寫本授權書。

3

營業(yè)執(zhí)照等證明文件

①供應商為企業(yè)的，提供有效的營業(yè)執(zhí)照復印件；供應商為事業(yè)單位的，提供有效的事業(yè)單位法人證書復印件；供應商為社會團體的，提供有效的社會團體法人登記證書復印件；供應商為合伙企業(yè)、個體工商戶的，提供有效的營業(yè)執(zhí)照復印件；供應商為非企業(yè)專業(yè)服務機構的，提供有效的執(zhí)業(yè)許可證等證明材料復印件；供應商為自然人的，提供有效的自然人身份證件復印件；其他供應商應按照有關法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，提供有效的相應具體證照復印件。

4

提供財務狀況報告（財務報告、或資信證明）

①供應商提供的財務報告復印件（成立年限按照提交響應文件截止時間推算）應符合下列規(guī)定： a.成立年限滿1年及以上的供應商，提供經審計的上一年度（2***2 3 或 2***2 4 年度）的年度財務報告。 b.成立年限滿半年但不足1年的供應商，提供該半年度中任一季度的季度財務報告或該半年度的半年度財務報告。 c.無法按照以上a、b項規(guī)定提供財務報告復印件的供應商（包括但不限于：成立年限滿1年及以上的供應商、成立年限滿半年但不足1年的供應商、成立年限不足半年的供應商），應選擇提供資信證明復印件。

5

依法繳納稅收的證明材料

①供應商提供的稅收繳納憑據復印件應符合下列規(guī)定： a.提交響應文件截止時間前（不含提交響應文件截止時間的當月）已依法繳納稅收的供應商，提供提交響應文件截止時間前六個月（不含提交響應文件截止時間的當月）中任一月份的稅收繳納憑據復印件。 b.提交響應文件截止時間的當月成立的供應商視同滿足本項資格條件要求。 c.若為依法免稅范圍的供應商，提供依法免稅證明材料的，視同滿足本項資格條件要求。

6

依法繳納社會保障資金的證明材料

①供應商提供的社會保障資金繳納憑據復印件應符合下列規(guī)定： a.提交響應文件截止時間前（不含提交響應文件截止時間的當月）已依法繳納社會保障資金的供應商，提供提交響應文件截止時間前六個月（不含提交響應文件截止時間的當月）中任一月份的社會保障資金繳納憑據復印件。 b.提交響應文件截止時間的當月成立的供應商，視同滿足本項資格條件要求。 c.若為依法不需要繳納或暫緩繳納社會保障資金的供應商，提供依法不需要繳納或暫緩繳納社會保障資金證明材料的，視同滿足本項資格條件要求。

7

具備履行合同所必需設備和專業(yè)技術能力的聲明函 (若有)

①采購文件未要求供應商提供“具備履行合同所必需的設備和專業(yè)技術能力專項證明材料”的，供應商應提供本聲明函。 ②采購文件要求供應商提供“具備履行合同所必需的設備和專業(yè)技術能力專項證明材料”的，供應商可不提供本聲明函。

8

參加采購活動前三年內在經營活動中沒有重大違法記錄的聲明

①重大違法記錄：指供應商因違法經營受到刑事處罰或責令停產停業(yè)、吊銷許可證或執(zhí)照、較大數額罰款等行政處罰。根據財庫〔2***22〕3號文件的規(guī)定，“較大數額罰款”認定為2******萬元以上的罰款，法律、行政法規(guī)以及國務院有關部門明確規(guī)定相關領域“較大數額罰款”標準高于2******萬元的，從其規(guī)定。

9

信用信息查詢結果

①信用記錄查詢的截止時點：信用記錄查詢的截止時點為本項目提交響應文件截止時間當日。 ②信用記錄查詢渠道：信用中國（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網（www.ccgp.gov.cn）。 ③信用記錄的查詢：由詢價小組通過上述網站查詢并打印供應商的信用記錄。 ④經查詢，供應商參加本項目采購活動(投標截止時間)前三年內被列入失信被執(zhí)行人名單、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單及其他重大違法記錄且相關信用懲戒期限未滿的，其資格審查不合格。

1***

聯合體協(xié)議（若有）

①采購文件接受聯合體報價且供應商為聯合體的，供應商應提供本協(xié)議；否則無須提供。 ②本協(xié)議由委托代理人簽字或蓋章的，應按照采購文件第六章載明的格式提供“單位負責人授權書”。