文昌市醫(yī)療保障局 關于遴選第三方機構開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管 專項檢查的公告

根據省醫(yī)療保障局對醫(yī)保基金監(jiān)管的工作要求，結合我市實際，計劃在全市開展 2***2 5 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項檢查，擬遴選有專業(yè)資質和優(yōu)質服務能力的第三方機構參與醫(yī)?；饳z查?，F公告如下：

一、 牽頭單位

文昌市醫(yī)療保障局

二、檢查范圍

文昌市全市定點醫(yī)藥機構，其中需現場檢查的定點醫(yī)療機構 14 家、定點零售藥店 3 家，其余定點醫(yī)藥機構開展數據篩查。

（一）檢查時間： 2***2 5 年 4 月 — 5 月。

（二）檢查內容：根據我局提供的醫(yī)保結算數據范圍， 結合定點醫(yī)藥機構存在問題負面清單， 聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥、超出醫(yī)保支付范圍等欺詐騙保行為，聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復理療、血液透析、良性結節(jié)手術、精神疾病治療等重點領域， 聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學、心血管內科、骨科等重點科室， 聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，深挖檢查存在的過度診療、過度檢查、過度用藥以及虛記、串換藥品、醫(yī)用耗材和服務項目等違法違規(guī)行為，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項檢查。

（三）交付內容：檢查報告（電子版、紙質版）。根據醫(yī)保基金使用情況進行統(tǒng)計數據分析，查找違規(guī)性問題，明確違規(guī)的理由。每家現場檢查的定點醫(yī)藥機構出具一份報告，數據篩查的其余定點醫(yī)療機構整體情況出具一份報告。報告包括但不限于住院人數、醫(yī)?；鹗褂们闆r（分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、違規(guī)問題、違反的規(guī)定等內容，并附上相關佐證材料。

四、擬合作單位資格條件

（一）在國內設立，具有獨立法人資格和獨立承擔民事責任的能力；

（二）機構內部治理結構健全，管理和監(jiān)督制度完善；

（三）近 3年內無重大違法記錄，未被列入經營異常名錄或者嚴重違法失信企業(yè)名單；

（四）具備完善的服務網絡，具有提供服務所必需的設施和專業(yè)技術能力，在本地區(qū)能夠組建具有醫(yī)學、醫(yī)保、信息、財務、審計等專業(yè)工作背景的人員隊伍；擬開展服務的工作團隊應當包括但不限于上述專業(yè)方面的人員；

（五）檢查人員具有參與國家飛行檢查、省級飛行檢查或市縣級專項檢查的醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域的服務經驗。按合作單位提供檢查人員參加過國家、省級飛行檢查、市縣級省級專項檢查的人數擇優(yōu)考慮；

（六）其他有關規(guī)定要求必須具備的條件。

五、報名材料

（一）營業(yè)執(zhí)照復印件；

（二）單位的資質證書復印件；

（五）本次醫(yī)保基金檢查方案初稿；

（六）參加檢查人員資質證書復印件；

（七）單位在 “信用中國”“中國政府采購網”查詢并打印的全部信用記錄，且提供的查詢結果應為通過上述網站原始頁面的打印件（或截圖）；

以上材料裝訂成冊。

（八）報價函。報價函的方式采用合計報價，并進行密封。

上述材料若非原件，則復印件應當加蓋單位印章。

六、發(fā)布公告的媒介

本次公告在文昌市人民政府網信息公開欄上發(fā)布。

七、預算金額和選聘方法

（一）預算金額： 4*** 萬元以內。

（二）選聘方法：選聘工作由文昌市醫(yī)療保障局負責，對參加選聘報名的所有單位提供的各項資料進行審查和對有效報價函統(tǒng)一拆封確認，審查結果經確認后，對符合公告載明各項要求的報名單位，根據各報名單位的具體報價金額采用合理低價法（通過資格審查的報名單位名額有三家及以上的則去掉最高報價和最低報價后按最接近平均值確定中選單位，若剩余單位有三家及以上且最接近平均值有兩家及以上單位時 則從最接近平均值的單位中抽取確定）確定中選單位（備注：報名不足三家單位，不影響本次公開遴選工作的開展）。

八、報名要求

接受報名單位：文昌市醫(yī)療保障局

報名時間： 2***25年4月7日-2***25年4月11日

地址：文昌市文蔚路 55號就業(yè)大廈6***5室

郵箱： jjjg_wcsybj@hainan.gov.cn

聯系人：謝先生；聯系電話： ***898-63389612

附件：檢查定點醫(yī)療機構名單